Endokrinologie - Hormon- und Stoffwechselzentrum Starnberg

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Schutzimpfung Covid-19

Aufklärungsmerkblatt RKI mRNA-Impfstoff

Anamnese- und Einwilligungsbogen RKI mRNA-Impfstoff


Vollmacht Abholung
Vollmacht zur Abholung von Rezepten, Befunden, Überweisungsscheine usw.


Erklärung zur Entbindung von der Schweigepflicht
um Befunde von Untersuchungen zum Zwecke der Weiterbehandlung anzufordern


Einverständniserklärung/Anamnese (GKV)
Einverständniserklärung/Anamnese (PKV)

Einverständniserklärung für

  • die Zusendung des Befundes per Email
  • Weitergabe von Befunden an andere Ärzte
  • Weitergabe an externe Auftraggeber (Labor)
  • Weitergabe von Rezepten (Hilfsmittel) an eine Versandapotheke

Widerrufserklärung
Widerruf von bereits erteilten Einverständniserklärungen